Diagnóstico de nanda

Professor João S.

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Respondeu há 4 anos

Olá, Amanda. Tudo bem?

Vamos lá! Responder com exatidão um caso clínico envolve a disponibilidade de maiores informações, como: qual a idade da vítima? quais as comorbidades? quais as medicações de uso contínuo? quais as medicações de uso atual? como está a evolução deste internamento? quais os dados de exame físico - PA, semiologia cardíaca, semiologia respiratória, temperatura? Essa expansibilidade é simetricamente diminuída? 

Trabalhando com o que temos de informação, supomos o seguinte: um paciente tabagista (aparentemente entre 40-50 anos de idade), está internado com fratura de ossos longos e evoluiu com quadro respiratório (aparentemente uma Insuficiência Respiratória Aguda).

Algo que a gente sempre tem que pensar quando existe um quadro pulmonar na evolução de uma fratura de osso longo, principalmente fêmur, é na embolia gordurosa causando uma TEP (tromboembolia pulmonar). Nesse contexto, a diminuição da expansibilidade pode estar relacionada à dor causada pela inspiração, mas não é um achado tão característico.

Outro diagnóstico mais possível é pneumonia lobar ou broncopneumonia. Esse paciente provavelmente está acamado (dois membros inferiores fraturados). Associado ao quadro de tabagismo de longa data e a necessidade de intubação para a cirurgia, é possível que ele tenha evoluído com pneumonia. Nesse contexto, a inflamação nos alvéolos impede que o ar chegue e expanda o tórax, bem como a inflamação nos bronquios e bronquíolos leva ao estreitamento e dificulta a passagem de ar, causando o sibilo.

O tabagismo, por sí só, não é capaz de causar um quadro de insuficiência respiratória aguda (IRpA) tão abruptamente assim, mas pode explicar a sibilância, em partes. Por ser tabagista de longa data, ele é um paciente sistemicamente inflamado, bem como há agressão inflamatória direta ao epitélio das vias aéreas. Essa inflamação diminui a luz dos brônquios e bronquiolos e causa esse achado semiológico.

Em resumo: os diagnósticos mais prováveis são de (1) TEP por embolia gordurosa e (2) broncopneumonia ou pneumonia lobar. O que vai nos dizer o que realmente é são os demais dados vitais e exame físico.

Espero ter colaborado com o raciocínio.

Se precisar de auxilío novamente, não deixe de entrar em meu perfil e agendar um horário.

Abraços e bons estudos.