Dúvida

Professora Flávia P.

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Respondeu há 2 anos

As distintas estruturas do sistema de condução do coração são essencialmente provenientes do miocárdio e são invervados por gânglios cardíacos em grande parte derivados da crista neural. Embora os tecidos nervoso e fibroso sejam importantes para a formação e função do sistema de condução, o cardiomiócito é a fonte e tipo de célula principal do sistema de condução e essencial para a geração e propagação de impulso. O NS(nó sinusal) se localiza na junção da veia cava superior e parede lateral superior do átrio direito, imediatamente abaixo do epicárdio. É irrigado pela artéria do NS, que se origina na porção inicial da coronária direita em 55% dos casos e da artéria circunflexa no restante dos casos. 

O nó AV(atrioventricular), é uma estrutura superficial,  localizada abaixo do endocárdio atrial direito, anterior ao óstio do seio coronárioe acima do folheto septal da valva tricúspide, numa região denominada de triângulo de Koch. A diferenciação das câmaras(átrio direito e esquerdo e ventrículos direito e esquerdo) é um dos principais eventos na formação e da função do nó AV. Normalmente, constitui a única ligação entre o miocárdio atrial e ventricular. Na região proximal do nó AV se encontra numerosos gânglios autonômicos.

O feixe de His conduz o estímulo elétrico aos ventrículos através de seus ramos direito e esquerdo. O local da bifurcação do feixe de His ocorre na crista do septo muscular, logo abaixo da comissura entre a cúspide coronariana direita e a não coronariana da valva aórtica. Pelo lado direito, o músculo papilar medial marca o ponto de descenso do ramo direito.

O ramo direito segue sem se bifurcar até o ápice do ventrículo direito, no lado direito do septo interventricular. Passa a ser uma estrutura subendocárdica na metade ou no terço inferior do septo interventricular. O ramo esquerdo deriva do feixe de His e de maneira subendocárdica desde o início. O ramo esquerdo se divide em fascículo septal (percorre o septo interventricular), o fascículo anterossuperior (corre ao longo da parede anterior do ventrículo esquerdo) e fascículo posteroinferior (caminha em direção à parede posterior do ventrículo esquerdo). Os miócitos do feixe de Ris e de seus ramos são mais primitivos do que os miócitos contráteis. Em contraste com o nó AV, eles conduzem o impulso elétrico muito rapidamente e seus miócitos são bem acoplados com junções comunicantes. O tronco do feixe de His, após passar pelo ânulo fibroso,é envolvido por uma bainha de tecido conjuntivo que recobre inclusive os ramos direito e esquerdo, o que promove isolamento destes em relação à musculatura ventricular.

A irrigação dos tecidos de condução atrioventricular tem duas origens. A primeira deriva da artéria coronária direita, assumindo um curso direto em direção ao nó AV. Após prover de irrigação o nó AV, esta artéria penetra no ânulo fibroso e se ramifica, emitindo ramos que atingem a porção posterior do ramo esquerdo do feixe de His. A segunda se origina dos ramos perfurantes septais da artéria descendente anterior. Esta artéria irriga o feixe de His e os segmentos proximais dos ramos direito e esquerdo.

Tanto o ramo direito como os fascículos do ramo esquerdo se continuam pelas fibras de Purkinjie. Estas são responsáveis pela condução rápida do estímulo elétrico a todas as células do miocárdio ventricular, ativando os ventrículos, a partir do ápice para a base, no sentido do endocárdio para o epicárdio. Nos corações maduros, os ramos direito e esquerdo e as fibras de Purkijie são apenas algumas células espessas e estão localizadas diretamente abaixo do endocárdio.

RESUMO:

          O sistema de condução elétrico do coração é responsável por uma contração sincronizada adequada dos átrios e ventrículos. A condução inicia no NS, o marcapasso do coração. A condução atrial é facilitada por feixeis internoidais e a condução interatrial pelo feixe de Bachmann. Nenhuma condução elétrica passa pelo sulco coronário porque normalmente nenhum sistema especializado de condução está presente. Normalmente, toda a condução atrial é filtrada através do nó AV. O nó AV se encontra abaixo do endocárdio atrial, superior e anterior ao óstio do seio coronário. Esta estrutura provoca um atraso na condução do estímulo dos átrios aos ventrículos garantindo o enchimento ventricular completo. A porção distal do nó AV é conectada ao feixe de His. Do feixe de His emergem os ramos direito e esquerdo que percorrem pelo septo em direção ao ventrículo direito e esquerdo, respectivamente, e se ramificam nas fibras de Purkinjie que atingem o endocárdio ventricular. As fibras de Purkinjie são responsáveis por entregar o estímulo elétrico ao miocárdio ventricular para que a contração ventricular seja inciada.