DEPRESSÃO MAIOR

Definição

A depressão maior, é uma dos transtornos de humor, que mais afetam a população mundial. O paciente  e os familiares costumam perceber alterações importantes no afeto, na cognição e/ou nas funções neurovegetativas. É muito importante o diagnóstico correto, pois muitos pacientes apresentam quadro recorrente dos episódios do transtorno. Hoje, a doença atige cerca de 121 milhões de pessoas , porém com prevalência ao sexo feminino na proporção 3:1. Isso é preocupante, pois muitos suicídios acontecem em casos de depressão maior não tratada adequadamente. No mundo, a cada 40 segundos uma pessoa  se suicida. Então, a função de um médico é fazer um bom diagnóstico e uma  conduta adequada , a fim de diminuir os número de  pacientes não tratados e assim, evitar suicídios e perdas familiares. 

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 

Segundo o DMS V é possível dividir as características clínicas em sintomas maiores (A) e sintomas menores (B). 

Isso porque, dentro dos sintomas maiores, é necessário que  pelo menos um deles exista e esteja presente quase todos os dias durante pelo menos 15 dias. 

Sintomas maiores

Humor deprimido - presente na maior parte do dia, quase todos os dias, conforme indicado por relato subjetivo (ex:sente-se triste, vazio,sem esperança) ou por observação feita por outras pessoas (ex: parece chorosa, chora muito, triste).

OBS: em crianças e adolescentes, pode ser humor irritável. 

Anedonia - acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia e quase todos os dias 

OBS: esse sintoma pode  ser indicado pelo paciente ou observação feita por outras pessoas.

Sintomas menores 

Esses sintomas, são tão expressivos quanto os maiores, mas a fim de diagnóstico, eles isoladamente, sem a presença dos sintomas maiores, podem levar o médico a outro  diagnóstico, sem ,de fato, ser a depressão maior. 

Perda ou ganho (alteração de mais de 5% do peso corporal em um mês) significativo de peso sem fazer dieta ou diminuição ou aumento do apetite quase todos os dias .

OBS: Em crianças considerar o insucesso em obter ganho de peso. 

Insônia ou hipersonia quase todos os dias 

OBS: dentro da clínica é um dos sintomas mais  referido.

Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias 

Fadiga ou perda de energias quase todos os dias

Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada quase todos os dias. 

OBS: essa sensação pode ter relação com delírios. 

Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar , ou indecisão, quase todos os dias 

Pensamento recorrentes de morte (não é medo de morrer, e sim desejo), ideação suicida recorrente sem um plano específico, uma tentativa de suicídio ou plano específico para comenter suicído. 

OBS IMPORTANTE: o paciente, não pode ter tido episódios maníacos ou episódios hipomaníacos. Isso porque, uma das características que faz a depressão maior  se diferenciar da  bipolaridade é ser unipolar. 

Classificação dos transtornos depressivos

Episódio depressivo

Pelo DSM-V, é denominado de depressão maior. Evidentes sintomas depressivos devem estar presentes por pelo menos duas semanas. Os episódios, em geral, duram entre três e doze meses.O episódio depressivo é classificado pela CID-10 em leve, moderado ou grave, de acordo com o número, intensidade e importância clínica dos sintomas. Quando o paciente apresenta, ao longo de sua vida, vários episódios depressivos que nunca são intercalados por episódios maníacos, faz-se então o diagnóstico de transtorno depressivo recorrente.

Depressão endógena ou melancólica

Considerada como “vindo de dentro da pessoa” – “consciência infeliz”, mais independente de fatores psicogênicos desencadeantes. Os sintomas típicos são: anedonia, culpa excessiva,piora pela manhã, insônia terminal e lenticação psicomotora.

 Depressão atípica 

Caracterizada por ganho de peso,hiperfagia, aumento do apetite(principalmente para doces e chocolates),hipersonia e sensação de corpo muito pesado. Classicamente, apresenta melhor resposta terapêutica ao uso de antidepressivos inibidores da Monoaminoxidase (IMAO), se em comparação aos tricíclicos. 

Depressão sazonal

Depressão que ocorre durante o menor período de luz diurna, no inverno e outono, e desaparece durante a primavera e verão.

Depressão pós-parto

Início dentro de quatro semanas após o parto. Os sintomas variam de insônia acentuada, instabilidade e fadiga ao suicídio. Crenças delirantes e homicidas podem ocorrer com relação ao bebê. Com maior frequência, ocorre em mulheres com transtornos de humor ou outros transtornos psiquiátricos subjacentes ou preexistentes. Pode ser uma emergência psiquiátrica com risco para a mãe e o bebê. O mesmo aplica- -se a um episódio maníaco ou a um transtorno psicótico breve.

Depressão psicótica

Depressão grave, na qual ocorrem, associados aos sintomas depressivos, um ou mais sintomas psicóticos, como delírio de ruína ou culpa, delírio hipocondríaco, alucinações com conteúdos depressivos. Se os sintomas psicóticos são de conteúdo depressivo, são classificados como:  humor-congruentes. Caso os sintomas psicóticos não sejam de conteúdo negativo, são denominados incongruentes como humor, como delírios de perseguição, autor- referentes, paranoides.

Estupor depressivo

Prevalece o negativismo, com ausência de respostas às solicitações ambientais, mutismo, recusa alimentar e permanência no leito por dias, muitas vezes imóvel. Também chamado episódio depressivo catatônico.

Pseudodemência

Transtorno depressivo maior que se apresenta como disfunção cognitiva semelhante à demência. Ocorre mais frequentemente em idosos com história prévia de transtornos de humor. A depressão é primária e antecede as alterações cognitivas. Algumas características clínicas que sugerem transtorno depressivo: variação diurna (piora pela manhã), aparecimento dos sintomas pode ser preciso, autorreprovação, agitação psicomotora, valorização dos sintomas.

Depressão dupla 

Pacientes distímicos que desenvolvem transtorno depressivo maior sobreposto.

REFERENCIAS:

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014

Farmacologia Ilustrada - Clark 5ª ed (2013)