Cuidado do adulto

Identificação: Homem, 55 anos, casado, engenheiro civil.

Queixa Principal: Dor intensa em região cefálica e cervical, tontura ortostática há dois dias, inchaço  nas pernas.

História Pregressa: Previamente hipertenso, dislipidemico, em uso de sinvastatina 20mg e losartana potássica 25mg. Refere apendicectomia há 10 anos, usa regularmente os medicamentos mas infere dores em região cefálica frequente após início da pandemia de COVID-19.

História da Moléstia atual: Procura por consulta médica  em pronto atendimento de hospital após o trabalho com queixa de cefaléia intensa, falta de ar, tontura e náusea. Relata nictúria nos últimos dias e inchaço nas pernas.

História familiar: Mãe hipertensa e cardiopata, pai hipertenso e diabético, faleceu aos 63 anos devido a IAM. História de HAS e DM entre os irmãos.

História Pessoal e Social: Paciente alega etilismo social e infere tabagismo com média de 20 cigarros/dia, reside em casa com esposa e duas filhas, trabalha em empresa multinacional sendo a única fonte de renda da família. Joga futebol com os amigos do trabalho aos finais de semana de forma esporádica, não realiza atividades físicas com regularidade e frequenta a igreja católica do bairro aos domingos.

Exame físico: Ansioso, inquieto, Glasgow 15, pupilas isocóricas e fotorreativas. Blefaroedema bilateral. Jugulares ingurgitadas. Taquipneico, com FR de 26 irpm. À ausculta pulmonar, murmúrios vesiculares fisiológicos sem ruídos adventícios, ausculta cardíaca com presença de BNRNF em 2T  e FC de 118 bpm. Pulsos amplos e rítmicos. Edema em MMII +2/+4, com cacifo positivo. TAX 36,6°C, PA sentado 210 x 110 mmHg, em pé 180 x 110 mmHg e deitado 180 x 100 mmHg.

Realizado ECG de 12 derivações sem alterações significativas, e bioquímica sérica, com resultados equivalentes à: sódio 156 mEq/L, potássio 5,8 mEq/L, creatinina 1,7 mg/dl, glicose 104 mg/dl, colesterol total 255 mg/dl, LDL 340 mg/dl e triglicérides de 421 mg/dl.

Após resultados laboratoriais e ECG optou-se por internação do paciente em unidade coronariana (UCO), oxigenoterapia por cateter nasal a 2 litros de O2/ mim, 2 ampolas de furosemida 40 mg e Niprid com dose inicial de 2 a 3 mcg/kg/min por via IV em AVP puncionado em MSD.

* Após a leitura do texto base responda a questão de 1 a 3: 

Questão 1.

a) Relacione a queixa principal do paciente com os resultados dos exames laboratoriais realizados no atendimento hospitalar.

b) Explique a escolha da terapêutica medicamentosa para tratar a crise hipertensiva.