Cefaleia em crianças

Aproximadamente 60% das crianças, segundo o UpToDate, reportaram ter cefaleias (variando de por 1 mês à "a vida inteira"). Aos 18 anos, 80% relataram cefaleia. 

A prevalência de cefaleias recorrentes aumenta com a idade:

1. Abaixo dos 12 anos: a prevalência entre meninos e meninas é similar
2. Depois dos 12 anos: a prevalência é maior no sexo feminino
3. Em adultos: a prevalência entre mulheres e homens é de 3 para 1, respectivamente

As cefaleias acontecem mais frequentemente em crianças com história familiar positiva (parentes de primeiro e segundo grau). Na emergência pediátrica, comumente são causadas por doença viral ou por infecção do trato respiratório superior. Na Atenção Primária à Saúde, geralmente são cefaleias primárias (vide abaixo) ou de etiologias infecciosas.

Classificação

Primária: dor na cabeça é devido à própria cefaleia em si. Quando em salvas, são associadas à características autônomas. As cefaleias primárias tem dois principais diagnósticos:

1. Migrânea: ataques intermitentes de cefaleia (dor moderada à intensa); pode vir com náusea, vômito, fotofobia. Tende a ser bilateral (bifrontal ou bitemporal). Importante mencionar que o paciente não tem migrânea devido à dor de cabeça, e, sim, dor de cabeça devido à migrânea. Quando mais graves, podem ser acompanhadas de auras (sintomas autônomos, como lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, edema palpebral, miose e/ou ptose).
2. Cefaleias tensionais: localização difusa, moderada à intensa. Não acompanha aura, náusea ou vômito.

Secundária: as cefaleias ocorrem devido à uma doença de base. Requerem diagnósticos diferenciais, dos quais os principais são:

1. Doença febril aguda
2. Pós-traumáticas
3. Medicações
4. Meningite aguda/crônica
5. Tumor cerebral
6. Hemorragia intracraniana
7. Hipertensão intracraniana idiopática

O que colher na anamnese?

1. Faixa etária: migrânea na 1° década de vida e cefaleias não-progressivas crônicas na adolescência são indicativas de baixa gravidade
2. Modo de início: ficar atento a frases como "pior dor de cabeça da vida", pois pode indicar piores etiologias, como hemorragia intracraniana
3. Tempo: migrânea costuma durar 2 a 3 horas em crianças pequenas e 48 a 72 horas em adolescentes
4. Início: ficar atento quando iniciadas ao dormir. Dores de cabeça tarde no dia são mais associadas à cefaleia tensional.
5. Localização da dor: occipital (red flag para etiologias mais graves) ou temporal ou retro-orbital
6. Sintomas associados

Dessa forma, é importante ficar atento nas principais etiologias a depender da faixa etária e sempre suspeitar, na presença de sintomas associados, em etiologias de maior gravidade. Não deixe de estudar mais profundamente. Até mais! :D

Luciano de Luna, acadêmico de medicina.