Alguém me ajuda!

9. A.L.A., sexo feminino, 20 anos, admitida no setor após tentativa de suicídio por intoxicação com Venlafaxina (antidepressivo tricíclico). Paciente com quadro de desconforto respiratório, dispneia (Sat. O2 = 91%) e cianose periférica. Gasometria arterial: pH = 7,1; pO2 = 89 mmHg; pCO2 = 61 mmHg; e HCO3 = 24 mEq/L. Qual distúrbio acidobásico a paciente apresenta?

Acidose respiratória. PCO² elevado evidencia componente respiratório.

10. C.A.J.M, sexo masculino, 64 anos, admitido no hospital para internação devido a quadro de insuficiência renal. Paciente com edema em MMII, sonolência, fadiga, dispneia e náuseas. Gasometria arterial: pH = 7,16; pCO2 = 31 mmHg; pO2 = 86 mmHg; e HCO3 = 14 mEq/L. Qual distúrbio acidobásico o paciente apresenta?

Acidose metabólica devido ao quadro de insuficiência renal.

Olá Julia, como vai?

Na avaliação das gasometrias, temos que lembrar os valores de referência e suas relações:

• pH 7,35-7,45
  • acidose se pH < 7,35
    • ou o pCO2 está elevado ou o HCO3- está reduzido
  • alcalose se pH > 7,45
    • ou o pCO2 está reduzido ou o HCO3- está elevado
• pCO2 35-45 mmHg
  • origem pulmonar ou mecanismo compensatório agudo
• HCO3- 22-24 mmol/L
  • origem metabólica ou mecanismo compensatório crônico

9. A.L.A., sexo feminino, 20 anos, admitida no setor após tentativa de suicídio por intoxicação com Venlafaxina (antidepressivo tricíclico). Paciente com quadro de desconforto respiratório, dispneia (Sat. O2 = 91%) e cianose periférica. Gasometria arterial: pH = 7,1; pO2 = 89 mmHg; pCO2 = 61 mmHg; e HCO3 = 24 mEq/L. Qual distúrbio acidobásico a paciente apresenta?

 Neste caso a paciente está com acidose respiratória não compensada. Ela tem um pH < 7,35 (acidose) com pCO2 > 45 mmHg (origem respiratória) e HCO3- normal (não houve tempo ainda o rim compensar essa acidose).

10. C.A.J.M, sexo masculino, 64 anos, admitido no hospital para internação devido a quadro de insuficiência renal. Paciente com edema em MMII, sonolência, fadiga, dispneia e náuseas. Gasometria arterial: pH = 7,16; pCO2 = 31 mmHg; pO2 = 86 mmHg; e HCO3 = 14 mEq/L. Qual distúrbio acidobásico o paciente apresenta?

Neste caso o paciente está com acidose metabólica compensada. Ele tem um pH < 7,35 (acidose) com HCO3- baixo (menor que 22). Quando na acidose metabólica, o paciente tenta eliminar o ácido pela respiração, fazendo taquidispneia (aumento da frequência respiratória). Como o pCO2 é muito mais permeável que o O2, os valores de CO2 caem rapidamente. Para saber se há compensação, utilizamos a fórmula PCO2 esperado = (HCO3- x 1,5) + 8 +/-2. Neste caso seria PCO2e = 29 +/- 2. Ou seja, se o quadro estiver compensado eu posso encontrar uma pCO2 entre 27 e 31 mmHg.

Espero ter ajudado

Caso queira aprender mais sobre gasometria ou tirar dúvidas, marque um horário comigo.

Abraços e bons estudos.

Boa noite, aluna!

Primeira é necessário retomar alguns conceitos sobre os valores de referência que o sangue irá conter em situações normais, de equilibrio metebólico:

Em uma gasometria arterial temos os seguintes valores:

pH 7,35-7,45 : se pH < 7,35 (menor que), temos uma ACIDOSE  ;   se pH > 7,45 (maior que), temos uma ALCALOSE

Basicamente o pH irá alterar de acordo com algum mau funcionamento de orgão. Se os pulmões estão sofrendo ou respondendo a injúria, você terá uma alteração no CO2 respiratório que irá alterar sua concentração sangúinea. Em condições normais a concentração de pCO2 é 35-45mmHg e ele funciona como um ácido no sangue. Se eu tenho menos "ácido" no sangue, eu tenho mais base, certo??? Logo meu pH está básico e o mesmo ocorre inversamente. O raciocínio é por esse caminho.

Se os rins é que estão sofrendo ou respondendo a uma injúria, você terá uma alteração na produção e metabolismo de HCO3 (bicarbonato de sódio). Em condições normais, a concentração de HCO3 é 22-26mmol/L (em alguma literaturas 22-24).

Logo, se paciente está com uma ACIDOSE: o pCO2 está elevado ou o HCO3- está reduzido. SE A ALTERAÇÃO FOR NO pCO2, o foco é respiratório (lembre-se dos pulmões).

Se o paciente está com uma ALCALOSE:o pCO2 está reduzido ou o HCO3- está elevado. SE A ALTERAÇÃO FOR NO HCO3, o foco é metabólico (lembre-se do metabolismo dos rins na produção do HCO3).

Agora vamos aos casos:

9. A.L.A., sexo feminino, 20 anos, admitida no setor após tentativa de suicídio por intoxicação com Venlafaxina (antidepressivo tricíclico). Paciente com quadro de desconforto respiratório, dispneia (Sat. O2 = 91%) e cianose periférica. Gasometria arterial: pH = 7,1; pO2 = 89 mmHg; pCO2 = 61 mmHg; e HCO3 = 24 mEq/L. Qual distúrbio acidobásico a paciente apresenta?

Neste caso a paciente está com acidose respiratória. O pH < 7,35 indica acidose, com pCO2 > 45 mmHg e HCO3- normal.

Logo é diagnosticada ACIDOSE RESPIRATÓRIA (nota-se que o foco está no CO2). Caso a questão pedisse se o mecanismo está compensado ou não, como a concentração do HCO3 está normal (22-26), ainda não houve tempo do rim produzir mais bicarbonato (sistema tampão) para compensar essa acidos, gerando uma ACIDOSE RESPIRATÓRIA NÃO COMPENSADA.

10. C.A.J.M, sexo masculino, 64 anos, admitido no hospital para internação devido a quadro de insuficiência renal. Paciente com edema em MMII, sonolência, fadiga, dispneia e náuseas. Gasometria arterial: pH = 7,16; pCO2 = 31 mmHg; pO2 = 86 mmHg; e HCO3 = 14 mEq/L. Qual distúrbio acidobásico o paciente apresenta?

Neste caso o paciente está com acidose metabólica. Nota-se que embora o pCO2 esteja BAIXO, os rins não estão conseguindo produzir na quantidade ideal o HCO3, devido a um quadro de insuficiência renal, logo, o problema é metabólico. Se na gasometria estivesse o pCO2 NORMAL, seria pura e simples acidose metabólica não compensada, contudo, nota-se o esforço do organismo gerando hiperpnéia para liberar mais ácido pela respiração. A concentração de CO2 diminui para regularizar com o tempo o pH sanguineo.

Para saber se há compensação desse quadro, se a questão pedir, é só usar a Fórmula de Winter: PCO2 = HCO3 * 1.5 + 8  . Neste exemplo o pCO2 daria 29 mmol/L(sendo erro corrigido 2+ ou 2-), isto é, pCO2 27 ou 31. Como a questão dá 31, podemos dizer que é compensada.

Espero ter te ajudado.